Egito, três crianças infectadas com o H5N1.

A Organização Mundial da Saúde anunciou hoje mais três novos casos humanos de gripe aviária no Egito. As vítimas do H5N1 são três crianças, duas de dois anos e uma de seis anos. Todas elas tiveram contato com aves doentes ou mortas antes do início dos sintomas e nenhuma das pessoas que tiveram contato próximo com estas crianças contraíram o vírus.O primeiro caso é de um menino de dois anos de idade morador da cidade de Kom Hamada pertencentes à província de El Behira. Seus sintomas começaram no dia 27 de março, três dias depois o menino foi internado onde imediatamente começou o tratamento com o antiviral oseltamivir. Seu estado de saúde é estável.O segundo caso também é de um menino de dois anos de idade morador da mesma cidade do garoto citado acima. Ele foi identificado devido a investigações epidemiológicas realizadas no entorno da área residencial do garoto citado acima. Seus sintomas começaram no dia 31 de março e foi internado no dia 01/04 onde começou o tratamento com a administração de oseltamivir. Seu estado de saúde é estável.O segundo caso corrobora com a hipótese de que o número de casos humanos acometidos pelo H5N1 é subestimado, ou seja, muitas pessoas que contraem o vírus da gripe aviária acabam não sendo diagnosticadas e com isso, esses casos não são notificados pelas autoridades egípcias. Isso não ocorre apenas no Egito, com certeza outros países também possuem o numero de casos humanos e mesmo aviários subestimados. Esse menino só foi encontrado devido a uma investigação feita na região onde o garoto acima residia. Se não fosse isso, talvez o garoto fosse encaminhado a um hospital em uma fase mais avançada da doença diminuindo suas chances de recuperação. Outro dado que podemos tirar destes relatos é a existência de aves infectadas com o H5N1 sem notificação oficial. A província de El Behira não teve nenhum surto em aves notificado oficialmente este ano, mas é obvio que estes surtos existem. Na verdade o Egito não notificou nenhum surto este ano em qualquer região do país. De fevereiro de 2006 a junho de 2008 foram notificados oficialmente 1047 surtos com a perda de mais de 10 milhões de aves. O vírus é considerado endêmico em todo o país.
http://www.oie.int/downld/AVIAN%20INFLUENZA/Egypt_followup7_final%20report.pdf

O terceiro caso relatado pela Organização Mundial da Saúde foi o de um menino de 6 anos de idade. O garoto morador da província de Qaliobia desenvolveu os sintomas no dia 22 de março e foi internado no dia 28 de março. O tratamento com oseltamivir demorou a ser ministrado e só começou no dia 03 de abril. A criança teve contato com aves doentes ou mortas antes do início dos sintomas. Seu estado de saúde é crítico.
http://www.who.int/csr/don/2009_04_08a/en/index.html

Em laranja estão marcadas as províncias que tiveram casos humanos de H5N1 este ano. Em vermelho estão marcada as províncias com os casos mais recentes de gripe aviária.

A gripe aviária causa mais uma morte no Vietnam.

Foi relatado hoje pela Organização Mundial da Saúde mais uma morte causada pela gripe aviária no Vietnam. A vítima do H5N1 foi um garoto de 3 anos de idade morador da província de Dong Thap. Ele desenvolveu os sintomas no dia 12 de março e no dia seguinte foi hospitalizado. No dia 19 de março o menino veio a óbito, apenas sete dias após o início dos sintomas. O garoto mostrou um histórico de contato próximo com aves doentes e mortas antes de manifestar os sinais da gripe aviária.
http://www.who.int/csr/don/2009_04_08/en/index.html

A província de Dong Thap fica na região sul do Vietnam, próximo a outras províncias que tiveram surtos de H5N1 em aves este ano. A província tem região de fronteira com o Camboja, país também afetado pela gripe aviária.

Laos se diz livre do H5N1.

A República Democrática Popular do Laos se diz livre do vírus H5N1. Em um informe mandado para a Organização Mundial de Saúde Animal, o Laos, reportou que o último surto que ocorreu no país se iniciou no dia 30 de janeiro de 2009 e que até o dia 04 de abril não havia sido detectado mais nenhum caso de gripe aviária no país. Para conter o surto ocorrido em janeiro o Laos sacrificou 2584 aves e outras 730 morreram devido a infecção pelo H5N1. A fonte viral que provocou o surto de janeiro é desconhecida, no entanto a hipótese mais provável é que o vírus tenha entrado no país através de movimentação ilegal de animais.

http://www.oie.int/wahis/reports/en_fup_0000007971_20090404_162709.pdf

O Laos faz fronteira com Mianmar, Camboja, China, Tailândia e Vietnam, os três últimos citados tiveram surtos de H5N1 este ano, portanto o Laos tem que ter um controle de fronteira muito bom para evitar que aves contaminadas entrem no país. Acho que este controle de fronteiras não seja um problema já que o Laos é um país comunista e por tradição, países comunistas possuem um regime de fronteiras muito rígido.

índia, H5N1 provoca surto em aves.

A Organização Mundial de Saúde Animal (OIE) confirmou hoje que 363 aves morreram devido à gripe aviária na Índia, isto corresponde a 100% das aves criadas em uma área rural localizada na Bengala Ocidental. Aparentemente estas aves eram criadas para consumo próprio dos moradores da localidade, ou seja, eram criadas sem controle e medidas de biossegurança. Este é o oitavo surto ocorrido na Bengala Ocidental este ano. O surto ocorreu no dia 17/03/2009 e ainda está em aberto devido a investigações epidemiológicas que estão em andamento. A origem do vírus é desconhecida, mas a hipótese mais provável é que o H5N1 tenha vindo junto com aves infectadas que foram introduzidas no plantel ou mesmo devido à movimentação de equipamentos, veículos ou insumos contaminados.
http://www.oie.int/wahis/reports/en_fup_0000007937_20090331_154205.pdf

A infecção de aves criadas para subsistência em áreas rurais ou urbanas é o maior perigo para as criações comerciais de grande porte. Quando um surto ocorre, todas as aves domésticas em um raio de 3 quilômetros são sacrificadas, fora isso, controle no fluxo e comercio de aves é proibida em um raio de 10 quilômetros até que o surto esteja terminado e medidas de desinfecção tenham sido tomadas. Isto representa um enorme prejuízo para os criadores comerciais que acabam com seu plantel eliminado devido a vizinhos que criam aves sem nenhum controle sanitário. A criação para subsistência é denominada na maior parte dos artigos científicos como criação de fundo de quintal (backyard poultry) e se caracteriza, em sua maioria, da criação de aves sem controle sanitário, soltas em um quintal, quantidade pequena de aves e com contanto direito ou indireto com aves silvestres e ambientes que podem estar contaminado com o H5N1 e outros microorganismos.

Egito faz bom trabalho no tratamento de pessoas infectadas, mas falha em impedir que a doença acometa novas pessoas. Nono caso confirmado.

Hoje a Organização Mundial da Saúde (OMS) anunciou um novo caso humano de gripe aviária no Egito. Desta vez a vítima foi uma menina de dois anos e meio de idade que se infectou ao entrar em contato com aves doentes ou mortas na província de Qena (ver mapa abaixo). Os sintomas da menina se iniciaram no dia 23/03, no dia seguinte ela foi hospitalizada. O tratamento da menina começou no mesmo dia de sua internação com a administração de oseltamivir. Seu estado de saúde é estável.

http://www.who.int/csr/don/2009_03_30/en/index.html

O Egito tem sido competente no tratamento das pessoas infectadas com o H5N1, no entanto, falha ao impedir que novas pessoas venham a se infectar (ver foto abaixo). Este ano, nove pessoas se infectaram no Egito, oito delas são crianças pequenas, isto ainda é um mistério pra mim. Sobre este assunto, John Jabbour (epidemiologista sênior da OMS) especula que o aumento do número de casos em crianças abaixo dos 3 anos de idade ocorre porque as famílias já não estão alertas sobre os riscos de contaminação e com isso, não estão tomando precauções básicas para com suas crianças. A OMS solicitou ao Ministério da Saúde Egípcio que investigue o motivo pelos quais as crianças estão sendo as maiores vítimas do vírus da gripe aviária. Existe ainda um agravante para o controle do H5N1 em aves no Egito. Sayyed, ministro adjunto da saúde no Egito, disse que os criadores de aves estão relutantes em comunicar os casos suspeitos por medo de que os funcionários da saúde não apenas abata as suas aves mais também sacrifique as aves de seus vizinhos.

http://www.irinnews.org/report.aspx?ReportID=83419

Foto mostrando um mercado livre na cidade do Cairo, Egito. Ambientes como o da foto facilita a contaminação de pessoas e de outras aves. Aqui em São Paulo existe um controle maior, aves vivas não são mais vendidas em mercados. No mercado municipal de Pinheiros eram vendidas aves vivas em um modelo como o da foto, no entanto, a cerca de dois ou três anos atrás este tipo de comercio foi proibido pela vigilância sanitária. O Brasil que nunca teve nenhum casos de gripe aviária já tomou algumas medidas básicas, porque o Egito que já teve 60 pessoas infectadas não faz o mesmo? É necessário ressaltar que o controle na venda de aves vivas nos mercados, como feito aqui em São Paulo, evita que uma série de outras doenças microbianas se alastrem entre os planteis aviários e seja uma ameaça a saúde das pessoas.

Em laranja estão marcadas as províncias que tiveram casos humanos de H5N1. Em vermelho está marcada a província com o caso mais recente de gripe aviária. Se o vírus se alastrar para províncias mais ao sul do Egito ele pode ultrapassar a fronteira e contaminar aves e pessoas do Sudão.

H5N1 - Transmissão, Sintomas e Tratamentos da Gripe Aviária.

A transmissão do H5N1 para pessoas ocorre pelo contato direto com aves contaminadas ou recentemente mortas pela doença. Como o vírus da gripe aviária não é eficiente na infecção de células humanas sua transmissão entre pessoas até o momento foi rara e isolada. Por este mesmo motivo a transmissão é dificultada pelo contato indireto. As aves contraem o vírus facilmente através de equipamentos, ambiente ou veículos contaminados, as pessoas não. Portanto para uma pessoa contrair a doença é necessário a sua exposição a uma alta carga viral só encontrada nas próprias aves infectadas.

Esta figura ilustra os modos de transmissão. As setas vermelhas indicam as vias de transmissão do H5N1. As setas circulares indicam que o vírus está circulando nas aves portadoras, sejam elas selvagens ou domésticas. Frangos e codornas geralmente morrem rapidamente, cerca de 24 horas do início dos sintomas. As setas pontilhadas indicam prováveis vias de transmissão viral às pessoas, no entanto estas vias ainda não foram completamente elucidadas.

Os sintomas são semelhantes com os sintomas provocados pelos vírus da gripe comum, no entanto tendem a se agravar com o decorrer dos dias. Os sinais clínicos da doença são: febre alta, acima de 38 graus, tosse, dores musculares, de cabeça, de garganta e dificuldades respiratórias. Normalmente os casos de pessoas infectadas com o H5N1 progridem rapidamente para um quadro de pneumonia dupla. As complicações clínicas incluem insuficiência respiratória aguda, insuficiência cardíaca e em menor proporção disfunção renal. Abaixo links para um trabalho científico realizado com 26 pacientes chineses (em inglês).

http://www.4shared.com/file/95230866/a7cf3e29/Sinais_Clnicos_de_26_pacientes_com_H5N1_-_Gripe_aviria.html

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=18716658

Radiografias de tórax tiradas de um homem de 35 anos. A radiografia mostrada na figura A foi tirada no sexto dia após o início dos sintomas, na figura B a radiografia foi tirada no vigésimo terceiro dia da doença.

O tratamento para os pacientes com gripe aviária é feito para combater os sintomas e o vírus ao mesmo tempo. Para o tratamento dos sintomas são utilizados, basicamente, medicamentos de combate a dor, antiinflamatórios e antibióticos para a prevenção de infecções bacterianas. Quando o quadro clínico piora, procedimentos para a manutenção da vida são implementados, entre eles a entubação. Para combater o vírus da gripe, alguns antivirais são utilizados, entre eles estão: amantadina e rimantadina (inibem a liberação do material genético viral no interior das células hospedeiras), ribavirina (interfere na produção do material genético do vírus), oseltamivir e zanamivir que atuam na inibição da neuraminidase que é uma proteína que fica na superfície do vírus. A neuraminidase atua no desligamento das partículas virais nascentes de suas células genitoras e favorece que estes infectem novas células no interior do hospedeiro. Portanto o oseltamivir e o zanamivir impedem ou pelo menos diminuem a capacidade dos vírus da gripe de infectarem novas células no interior do paciente. Destes dois, o oseltamivir parece ser o mais eficaz dos antivirais e é também o mais utilizado nos pacientes infectados com o H5N1.

Egito, oitavo caso humano de gripe aviária.

Foi informado dia 23/o3/09, pela Organização Mundial de Saúde, mais um caso de infecção humana pelo vírus da gripe aviária no Egito. Desta vez, diferente de todas as outras ocorridas neste ano, foi um mulher de 38 anos que contraiu a doença, todos os outros casos haviam sido de crianças pequenas. A mulher é moradora da província de Assiut e seus sintomas começaram no dia 14 de março, mesmo dia de sua internação. Ela está sendo tratada com oseltamivir, um antiviral específico para o vírus da gripe. A moça teve contato com aves doentes e mortas antes do início dos sintomas que compreendeu dores de cabeça e febre. Seu estado de saúde permanece estável. Dos oito casos de gripe aviária acometendo pessoas no Egito, nenhuma veio a óbito. O início rápido do tratamento com o oseltamivir neste e nos outros casos parece que está dando resultados e salvando a vida dos pacientes. Abaixo está o mapa das províncias que apresentaram casos humanos de gripe aviária. Em vermelho está à província que apresentou o caso de gripe aviária mais recente, as províncias marcadas em laranja são aquelas que apresentaram casos humanos da doença este ano mas em datas anteriores.
http://www.who.int/csr/don/2009_03_23a/en/index.html

Se o sistema de saúde Egípcio está trabalhando bem nos casos de gripe aviária humana, o mesmo não se pode falar do monitoramento dos surtos de H5N1 em aves. Neste ano o Egito ainda não fez nenhuma notificação oficial de gripe aviária nos plantéis avícolas do país. Este dado chama a atenção porque em todos os oito casos humanos de gripe aviária a fonte do vírus foram aves doentes e mortas. Como pode as pessoas terem contraído a doença de aves infectadas sem que o governo Egípcio notificasse a Organização Mundial de Saúde Animal (OIE). Parece que só se encontra aves infectadas depois que o vírus acomete as pessoas. O Egito tem que intensificar o monitoramento das aves para evitar que novas pessoas se infectem. Essa aparente omissão do governo não se justifica, já que metade de sua população vive na zona rural de um país que possui menos de 4% do seu território viável para a agricultura.